Обязательное социальное медицинское страхование

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН.
ЧТО ДОЛЖНО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЕ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ?

I. Что Вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании:
Страховая медицина признана населением многих странах как одна из эффективных моделей системы здравоохранения. Она позволяет получить гражданам максимальный спектр медицинской помощи. В настоящее время в 16 европейских странах, а также в Турции и Японии функционирует система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Именно в этих странах медицина сегодня на очень высоком уровне и высокая продолжительность жизни населения – до 80-85 лет. Эффективность ОСМС заключается в том, что за охрану здоровья несут ответственность и государство, и работодатели, и сами граждане.

 

При этом государство берет на себя обязательства:

  • предоставлять минимальный базовый пакет медицинской помощи или гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для всех граждан страны. В Казахстане такую помощь могут получить 17 млн. человек или все население страны.
  • осуществлять взносы в Фонд медицинского страхования за экономически неактивное население для получения гражданами медицинской помощи предоставляемой в рамках ОСМС. Казахстане численность экономически неактивного населения составляет около 10 млн. человек. Это дети, пожилые лица, многодетные матери, беременные женщины, неработающие инвалиды и т.д.

Работодатели также должны заботятся о здоровье своих работников, ведь здоровые и производи- тельные трудовые ресурсы – залог успеха любого предприятия.

На предприятиях Казахстана на сегодня трудятся более 5,6 млн. человек, за которых взносы в ОСМС будут отчислять работодатели.

Занятые граждане, если они работают в конкретных предприятиях и имеют свое дело, будут отчислять от своего дохода.

Консолидация всех взносов и отчислений в единый фонд позволила этим странам обеспечить целевое использование средств, расширить виды предоставляет.

Что Вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании:
II. Что вам даст новая система медицинского страхования?
мой медицинской помощи и улучшить их качество, и самое главное – подотчетность системы здравоохранения перед ними. Это и есть те условия, которые обеспечили эффективность системы медицинского страхования и стали основой выбора ее Казахстаном. ОСМС внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2017 года и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Доступное лечение

  • Вы получаете право на медицинскую помощь в любой, по Вашему выбору, государственной или частной клинике.
  • Вам окажут все услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС. Расходы по ним будут оплачивать- ся Фондом.
  • Качественную медицинскую помощь Фонд будет вести строгий отбор медорганизаций. Каждая клиника будет заинтересована в оказании Вам высококвалифицированной помощи. Ведь Фонд будет платить больницам и поликлиникам деньги только за предоставление качественных медицинских услуг и жестко контролировать их оказание.
  • Бесплатные и доступные лекарства Вы имеете право на получение бесплатных лекарственных средств по видам заболеваний, установленным государством.
  • Эти лекарства Вы можете приобрести во всех аптеках страны, которые обеспечивают их качество и безопасность.
  • Фонд возьмет на себя оплату услуг аптек.
  • Защиту ваших прав и интересов: Если Вы столкнулись с отказом в лечении или с плохим качеством услуг, то Вы можете обратиться Фонд, и он будет защищать Вас и отстаивать Ваши интересы, назначать проверки по Вашим обращениям и принимать меры.

II. Что вам даст новая система медицинского страхования?
III. Какие виды медицинской помощи вы будете получать?
Полную информацию о своем здоровье: Будет организована новая электронная система здравоохранения, в рамках которой Вы будете иметь свой личный кабинет. В нем будет вся информация о Ваших посещениях поликлиник, лечении в стационарах, результаты обследований и анализов, заключения врачей и их рекомендации.

1. Для всех граждан:

  • Скорая помощь и санитарная авиация;
  • Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
  • Профилактические прививки;
  • Амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года).

2. Для застрахованных граждан: (медицинская помощь в рамках ОСМС)

  • Амбулаторно-поликлиническая помощь: лечение в поликлиниках; прием врачей; лабораторные услуги; диагностика и манипуляции;
  • Стационарная помощь – лечение в больницах в плановом порядке;
  • Стационарозамещающая помощь – лечение в дневных стационарах;
  • Высокотехнологичные медицинские услуги – медицинская помощь, выполняемая с примене- нием сложных и уникальных медицинских технологий;
  • Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
  • Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни;
  • Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на максимально возможном комфортном для человека уровне.

3. Для незастрахованных граждан:

  • Скорая помощь и санитарная авиация;
  • Медицинская помощь при социально-значимых (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) заболеваниях и в экстренных случаях;
  • Профилактические прививки.

IV. Как стать участником ОСМС?

Если Вы или Ваш работодатель регулярно делаете отчисления в Фонд социального медицинского страхова- ния (Фонд), то Вы становитесь участником этой програм- мы.

Также участниками ОСМС могут быть граждане,

которые по объективным причинам не могут осуще- ствлять трудовую деятельность. За них взносы осуще- ствляет государство.

Если Вы работник, за Вас ежемесячно будет платить работодатель от 2% с 2017 г. до 5% к 2020 г.

А Вы сами как работник начинаете платить с 2019 г.по 1% от своей месячной заработной платы, а с 2020 г. – 2%.

V. Какой должен быть размер ваших отчислений?
К примеру, Ваша заработная плата, установленная и начисляемая в соответствии с трудовым договором, составила 50 000 тенге, то работодатель за Вас должен перечислить в 2017 году 900 тенге в месяц, а Вы сами должны вносить отчисления начиная с 2019 года в сумме 450 тенге в месяц.

Отчисления работника будут подлежать вычету из индивидуального подоходного налога.
Если Вы индивидуальный предприниматель, то в 2017 году ежемесячно необходимо перечислять 2% от Вашего дохода в Фонд социального медицинского страхования. В 2018 г. – 3%, 2019 г. – 5%, с 2020 года – 7%. К примеру, Ваш месячный доход, как индивидуального предпринимателя составил 100 000 тенге. Отчисления в Фонд составят 2000 тенге.

За Вас будет платить государство, если Вы:

  • участник, инвалид Великой Отечественной войны;
  • неработающий инвалид;
  • пенсионер;
  • многодетная мать, награжденные подвесками

V. Какой должен быть размер ваших отчислений?

  • «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награж- денные орденами «Материнская слава» I и II степени;
  • неработающая беременная женщина, а также неработающее лицо, фактически воспитываю- щее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
  • лицо, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерени- ем) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
  • ребенок;
  • лицо, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
  • лицо, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионально- го, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
  • лицо, зарегистрированное в качестве безработного;
  • лицо, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
  • лицо, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Военнослужащие, сотрудники специальных госуда- рственных органов и правоохранительных органов и другие освобождены от взносов, но имеют право на медпомощь.

Если Вы не работаете, то Вам необходимо обратиться в местные центры занятости, где Вам предложат варианты трудоустройства. Если подходящей работы не будет, Вас зарегистрируют в качестве безработного. В этом случае за Вас будет платить государство.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАЩИЩАЕТ ВАШЕ ПРАВО НА ЗДОРОВЬЕ

Профилактика сахарного диабета

Реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы, утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113, и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 20 февраля  2012 года  №104 “О проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний”, приказ Министра здравоохранения РК от 17 февраля 2012 г №89 «О совершенствовании профилактических услуг в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь»

Приоритетным направлением медицины является профилактика сахарного диабета.  В настоящее время проводятся  исследования влияния на заболеваемость различных физиологических, метаболических и поведенческих  факторов риска.

Наиболее значимы из них следующие:

  • ожирение, тип распределения жира,  повышенный индекс массы тела;
  • недостаточная физическая активность; состав продуктов питания, особенно – чрезмерное потребление животных жиров; наличие диабета в семейном анамнезе.   В настоящее время в мире насчитывается порядка 150 миллионов больных сахарным диабетом, в том числе несколько миллионов — в Казахстане. По прогнозам, эти цифры через 15 лет могут удвоиться.

При сахарном диабете диета, правильное питание играет важнейшую роль. Сахарный диабет — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. При сахарном диабете в результате нарушения функционирования поджелудочной железы снижается выработка ею инсулина — гормона, отвечающего за усвоение сахара организмом. Повышение уровня сахара в крови, приводит к различного рода осложнениям: диабетическая ретинопатия,  которая подчас ведет к слепоте; диабетическая нефропатия, которая может привести к терминальной стадии поражения почек на фоне развития хронической почечной недостаточности; диабетическая нейропатия, порой принимающая форму асимптоматической доклинической полинейропатии или автономной нейропатии, нарушающей определенные симпатические или парасимпатические функции; диабетическая стопа (гангрена), представляющая собой комплекс патологических изменений нижних конечностей, в том числе дистальную полинейропатию, макроангиопатию, остеоартропатию; макрососудистые поражения, включающие в себя заболевания  периферических артерии, цереброваскулярные заболевания (частота которых в 2 раза выше у больных диабетом, чем в общей популяции), ишемическую болезнь сердца (смертность от которой у больных диабетом в 2-3 раза выше). Кроме того, эти заболевания подвержены влиянию таких факторов риска, как гипертония, гилерхолестеринемия, ожирение и курение.

Таким образам, профилактика сахарного диабета  должна включать в себя профилактику сердечно-сосудистых заболеваний: снижение повышенной массы тела, пропаганду физической активности, диету с низким содержанием животных жиров.

Обучение населения, направленное на соответствующее изменение образа жизни, может снизить распространенность сахарного диабета в популяции. Особое внимание необходимо уделять лицам, входящим в группу высокого риска.

Правильное диетическое питание при сахарном диабете имеет важнейшее значение. Правильно подобрав диету при диабете, при легкой (а нередко и при средней тяжести) форме сахарного диабета 2 типа можно свести к минимуму медикаментозное лечение, а то и вовсе обойтись без него.

При сахарном диабете надо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Это сахар, мед, варенье и джемы, конфеты, сдоба и другие сладости, сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, изюм, финики. Нередко встречаются даже рекомендации полностью исключить эти продукты из рациона, но это действительно необходимо лишь при тяжелой форме диабета. При легкой же и средней, при условии регулярного контроля уровня сахара в крови, употребление небольшого количества сахара и сладостей вполне допустимо.

Не так давно в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи при диабете не менее важно, чем ограничение сладостей. Общее количество жиров, употребляемых в свободном виде и для приготовления пищи (сливочное и растительное масло, сало, кулинарные жиры), не должно превышать 40 грамм в день, также необходимо максимально ограничить потребление других продуктов, содержащих большое количество жира (жирное мясо, сосиски, сардельки, колбасы, сыры, сметана, майонез).

Исключить в ежедневном питании: жареные, острые, соленые, пряные и копченые блюда, консервы, перец, горчицу, алкогольные напитки.

И совсем уж нехороши  продукты, содержащие одновременно много жиров и углеводов: шоколад, сливочное мороженое, кремовые пирожные и торты… Вот их из рациона лучше исключить полностью.

При Городской поликлинике №7 города  Тараз Жамбылской области, которая обслуживает прикрепленное население 23000 человек, из них на диспансерном учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет состоит 260 человек.

В настоящее время происходит эволюция переноса ответственности за лечение больных СД с вторичного стационарного звена на первичное амбулаторное, и потому представляется актуальным проведение профилактических мероприятий у пациентов с периодическими явления гипергликемии до 7,0 ммоль/л, анализ ее результатов для выработки практических рекомендаций по улучшению качества ведения пациентов данной категории. В этой связи в нашей поликлинике функционируют школа по профилактике сахарного диабета, где по графику ведутся занятия со специалистом, ведется скрининг на раннее выявление сахарного диабета.

Также в поликлинике проводятся дни открытых дверей, где пациенты могут получить  исчерпывающие ответы на волнующие вопросы по здоровью. На регулярной основе проводятся: лекции, беседы, консультации специалистами.

Главный врач ГП№7                                                      Сарсенова Д.А.