Рак молочной железы
Рак молочной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Опухоль состоит из недифференцированных злокачественных клеток, заменяющих железистую ткань. Актуальность заболевания возросла в конце семидесятых годов прошлого столетия. Болезнь характеризовалась преимущественным поражением женщин в возрасте старше пятидесяти лет. Особенность современногоонкопатогенеза – заболевание в детородном возрасте.
Первые признаки рака молочной железы
Женщины часто сталкиваются с проблемами молочной железы в виде узелковых или обширных уплотнений и других признаков, пугающих схожестью с онкологией. К счастью, не все образования являются злокачественными.
Боли и уплотнения в груди сопровождают:
- Мастит– воспалительные заболевания;
- Мастопатия– мелкие (узелковые), обширные (диффузные) уплотнения;
- Фиброаденома– доброкачественные новообразования.
Самостоятельное обследование
Методика включает в себя поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез одновременно двумя руками.
Поводом для обращения к маммологу служит выявление:
- Очагового или диффузного уплотнения в груди;
- Деформации с явной асимметрии;
- Втягивания участков груди или сосков;
- Шелушения, корочек, эрозий соска и ареолы;
- Боли в подмышечной впадине;
- Выделений, в том числе кровянистых;
- Отека груди в видецеллюлита – лимонной корочки;
- Покраснения кожи.
Другие симптомы рака молочной железы
С целью уточнения первичных симптомов врач проводит дополнительное обследование, начиная с опроса пациентки, осмотра и пальпации. Основная задача маммолога на этапе физикального обследования – предварительно определить доброкачественное или злокачественное течение заболевания.
Трудности в постановке диагноза возникают при обследовании объемного органа, уплотнениях менее одного сантиметра, фиброзных спайках и воспалениях.
Врач обращает внимание на:
- Характер уплотнений;
- Форму, размер сосков и ареол вокруг них;
- Наличие или характер выделений;
- Морщинистость кожи;
- Умбиликацию – ограниченное втягивание кожи в виде пупка;
- Изменение размеров региональных лимфатических узлов.
Нижеследующее описание уплотнений позволяет предварительно предположить злокачественное течение заболевания. Клинические симптомы обязательно подтверждаются инструментальными и лабораторными исследованиями.
Уплотнения в виде узелков
Обнаруживают один или нескольких узлов, которые четко контурируют, чаще безболезненны, плотной консистенции, ограниченной подвижности, с морщинистыми втяжениями кожи над местом локализации опухоли. В подмышечной впадине хорошо пальпируются лимфоузлы. На поздних стадиях кожа приобретает вид лимонной корки, образуются изъязвления, утолщается сосок.
Возможно четыре варианта диффузного уплотнения:
Диагностика рака молочной железы
К малоинвазивным методам диагностики относят маммографию – вариант рентгеновского исследования, ультразвуковую диагностику, эластографию, магнитно-резонансную томографию. К инвазивным – биопсию и дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование клеток альвеол.
Маммограмма
Самый распространенный в нашей стране метод – рентгенограмма (маммограмма) в двух проекциях. Исследование рекомендовано проводить в соответствии с индивидуальным менструальным циклом.
В последние годы с внедрением новых методов возникают сомнения в диагностической ценности маммографии. Это связано с дополнительным рентгеновским излучением при регулярных обследованиях и сомнительными результатами при фиброзных разрастаниях, наличием грудных имплантов, маленькими размерами опухоли. В некоторых случаях диагностическая достоверность результатов снижается до 6-40%.
Между тем, с помощью этого метода можно получить первичные, вторичные и косвенные симптомы пролиферации молочной железы. Диагностическая ценность основана на выявлении кальцинатов (микрокальцинатов) – солей кальция, которые четко видны на фоне альвеол и протоков.
Первичные (важные) симптомы:
- Контрастный участок на снимке;
- Неправильные края (лучи, бугорки или кальцинаты и микрокальцинаты);
- Ограниченное расположение в виде единичных образований или скоплений;
- Размер от 0,5 мм и ниже.
Выделяют три степени контурирования при мастопатии, третья (тяжелая) степень является переходной между добро- и злокачественностью:
- Первая (легкая) степень.На снимке преобладание теней, характерных для жировой ткани.
- Вторая (средняя) степень.На снимке одинаковая степень затененности участков, характерных для жировой, железистой и соединительной ткани.
- Третья (тяжелая) степень.Видны контуры преимущественно железистой ткани; затенения, характерные для жировой ткани отсутствуют. Это должно настораживать, возможно, опухоль на снимке не контурирует.