Рубрика: ОСМС

Обязательное социальное медицинское страхование

Posted on by wadmin

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН.
ЧТО ДОЛЖНО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЕ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ?

I. Что Вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании:
Страховая медицина признана населением многих странах как одна из эффективных моделей системы здравоохранения. Она позволяет получить гражданам максимальный спектр медицинской помощи. В настоящее время в 16 европейских странах, а также в Турции и Японии функционирует система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Именно в этих странах медицина сегодня на очень высоком уровне и высокая продолжительность жизни населения – до 80-85 лет. Эффективность ОСМС заключается в том, что за охрану здоровья несут ответственность и государство, и работодатели, и сами граждане.

 

При этом государство берет на себя обязательства:

  • предоставлять минимальный базовый пакет медицинской помощи или гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для всех граждан страны. В Казахстане такую помощь могут получить 17 млн. человек или все население страны.
  • осуществлять взносы в Фонд медицинского страхования за экономически неактивное население для получения гражданами медицинской помощи предоставляемой в рамках ОСМС. Казахстане численность экономически неактивного населения составляет около 10 млн. человек. Это дети, пожилые лица, многодетные матери, беременные женщины, неработающие инвалиды и т.д.

Работодатели также должны заботятся о здоровье своих работников, ведь здоровые и производи- тельные трудовые ресурсы – залог успеха любого предприятия.

На предприятиях Казахстана на сегодня трудятся более 5,6 млн. человек, за которых взносы в ОСМС будут отчислять работодатели.

Занятые граждане, если они работают в конкретных предприятиях и имеют свое дело, будут отчислять от своего дохода.

Консолидация всех взносов и отчислений в единый фонд позволила этим странам обеспечить целевое использование средств, расширить виды предоставляет.

Что Вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании:
II. Что вам даст новая система медицинского страхования?
мой медицинской помощи и улучшить их качество, и самое главное – подотчетность системы здравоохранения перед ними. Это и есть те условия, которые обеспечили эффективность системы медицинского страхования и стали основой выбора ее Казахстаном. ОСМС внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2017 года и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Доступное лечение

  • Вы получаете право на медицинскую помощь в любой, по Вашему выбору, государственной или частной клинике.
  • Вам окажут все услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС. Расходы по ним будут оплачивать- ся Фондом.
  • Качественную медицинскую помощь Фонд будет вести строгий отбор медорганизаций. Каждая клиника будет заинтересована в оказании Вам высококвалифицированной помощи. Ведь Фонд будет платить больницам и поликлиникам деньги только за предоставление качественных медицинских услуг и жестко контролировать их оказание.
  • Бесплатные и доступные лекарства Вы имеете право на получение бесплатных лекарственных средств по видам заболеваний, установленным государством.
  • Эти лекарства Вы можете приобрести во всех аптеках страны, которые обеспечивают их качество и безопасность.
  • Фонд возьмет на себя оплату услуг аптек.
  • Защиту ваших прав и интересов: Если Вы столкнулись с отказом в лечении или с плохим качеством услуг, то Вы можете обратиться Фонд, и он будет защищать Вас и отстаивать Ваши интересы, назначать проверки по Вашим обращениям и принимать меры.

II. Что вам даст новая система медицинского страхования?
III. Какие виды медицинской помощи вы будете получать?
Полную информацию о своем здоровье: Будет организована новая электронная система здравоохранения, в рамках которой Вы будете иметь свой личный кабинет. В нем будет вся информация о Ваших посещениях поликлиник, лечении в стационарах, результаты обследований и анализов, заключения врачей и их рекомендации.

1. Для всех граждан:

  • Скорая помощь и санитарная авиация;
  • Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
  • Профилактические прививки;
  • Амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года).

2. Для застрахованных граждан: (медицинская помощь в рамках ОСМС)

  • Амбулаторно-поликлиническая помощь: лечение в поликлиниках; прием врачей; лабораторные услуги; диагностика и манипуляции;
  • Стационарная помощь – лечение в больницах в плановом порядке;
  • Стационарозамещающая помощь – лечение в дневных стационарах;
  • Высокотехнологичные медицинские услуги – медицинская помощь, выполняемая с примене- нием сложных и уникальных медицинских технологий;
  • Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
  • Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни;
  • Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на максимально возможном комфортном для человека уровне.

3. Для незастрахованных граждан:

  • Скорая помощь и санитарная авиация;
  • Медицинская помощь при социально-значимых (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) заболеваниях и в экстренных случаях;
  • Профилактические прививки.

IV. Как стать участником ОСМС?

Если Вы или Ваш работодатель регулярно делаете отчисления в Фонд социального медицинского страхова- ния (Фонд), то Вы становитесь участником этой програм- мы.

Также участниками ОСМС могут быть граждане,

которые по объективным причинам не могут осуще- ствлять трудовую деятельность. За них взносы осуще- ствляет государство.

Если Вы работник, за Вас ежемесячно будет платить работодатель от 2% с 2017 г. до 5% к 2020 г.

А Вы сами как работник начинаете платить с 2019 г.по 1% от своей месячной заработной платы, а с 2020 г. – 2%.

V. Какой должен быть размер ваших отчислений?
К примеру, Ваша заработная плата, установленная и начисляемая в соответствии с трудовым договором, составила 50 000 тенге, то работодатель за Вас должен перечислить в 2017 году 900 тенге в месяц, а Вы сами должны вносить отчисления начиная с 2019 года в сумме 450 тенге в месяц.

Отчисления работника будут подлежать вычету из индивидуального подоходного налога.
Если Вы индивидуальный предприниматель, то в 2017 году ежемесячно необходимо перечислять 2% от Вашего дохода в Фонд социального медицинского страхования. В 2018 г. – 3%, 2019 г. – 5%, с 2020 года – 7%. К примеру, Ваш месячный доход, как индивидуального предпринимателя составил 100 000 тенге. Отчисления в Фонд составят 2000 тенге.

За Вас будет платить государство, если Вы:

  • участник, инвалид Великой Отечественной войны;
  • неработающий инвалид;
  • пенсионер;
  • многодетная мать, награжденные подвесками

V. Какой должен быть размер ваших отчислений?

  • «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награж- денные орденами «Материнская слава» I и II степени;
  • неработающая беременная женщина, а также неработающее лицо, фактически воспитываю- щее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
  • лицо, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерени- ем) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
  • ребенок;
  • лицо, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
  • лицо, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионально- го, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
  • лицо, зарегистрированное в качестве безработного;
  • лицо, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
  • лицо, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Военнослужащие, сотрудники специальных госуда- рственных органов и правоохранительных органов и другие освобождены от взносов, но имеют право на медпомощь.

Если Вы не работаете, то Вам необходимо обратиться в местные центры занятости, где Вам предложат варианты трудоустройства. Если подходящей работы не будет, Вас зарегистрируют в качестве безработного. В этом случае за Вас будет платить государство.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАЩИЩАЕТ ВАШЕ ПРАВО НА ЗДОРОВЬЕ

Эксперты МЗСР РК начали разъяснительную работу среди медработников по вопросам внедрения медстрахования

Posted on by wadmin

Сегодня во всех регионах Казахстана стартовала широкомасштабная акция по разъяснению основных принципов системы обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) среди медицинских работников республики. Специальные мобильные группы, в состав которых войдут видные деятели системы здравоохранения и руководители территориальных департаментов Комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК, проведут встречи и семинары, ответят на все вопросы, связанные с внедрением ОСМС.

О плюсах ОСМС врачам и среднему медицинскому персоналу популярно расскажут председатель правления Национального научного медицинского центра Абай Байгенжин, генеральный директор Национального научного центра хирургии им. А.Н.Сызганова Болат Баймаханов,  директор Национального центра проблем туберкулеза Жумагали Исмаилов, директор административного департамента КазНМУ им. С. Асфендиярова Василий Девятко, генеральный директор Республиканского центра развития здравоохранения Тлеухан Абилдаев, управляющий директор ТОО «СК Фармация» Серикбол Мусинов, директор Республиканского центра санитарной авиации Нуржан Отарбаев, председатель правления ОО «Республиканская Медицинская Палата» Максут Кульжанов,  председатель Профсоюза работников здравоохранения РК Мереке Бутина, ректор АО «Медицинский университет Астана» МажитШайдаров и др.

Встречи с медработниками станут первым этапом широкомасштабной информационно-разъяснительной работы, которую МЗСР РК проведет в этом году. В дальнейшем о принципах системы ОСМС, этапах внедрения медстрахования и его плюсах подробно расскажут работодателям и широким слоям населения.

Напомним, в Казахстане будет внедрена система медстрахования, разработанная с учетом передового международного опыта, основанная на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя.

Государство сохраняет за собой право обеспечивать граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП): оказание медпомощи при социально значимых заболеваниях, неотложных состояниях, скорая медпомощь, санитарная авиация и вакцинация.

В целях обеспечения всеобщего права на охрану здоровья до 2020 года незастрахованным гражданам в рамках ГОБМП будет предоставляться амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением.

В рамках ОСМС будет предоставляться: амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением застрахованным гражданам, стационарная медпомощь, высокотехнологические медицинские услуги, стационарозамещающие технологии, долгосрочный сестринский уход.

Кроме того, граждане, при участии в добровольном страховании, могут получить медицинские услуги, непредусмотренные системой ОСМС, на основании договора, заключенного с частными страховыми компаниями.

Государство, работодатели и самозанятые граждане начнут осуществлять отчисления в Фонд социального медицинского страхования (далее – ФСМС) с 1 января 2017 года.

Ставка взносов государства за граждан особых категорий составит 7% от среднемесячной заработной платы. При этом размер ставки будет поэтапно повышаться: 4% в 2017 году, 5% с 2018 года, 6% в 2023 году, с 2024 года — 7%.

Общий размер ставки взносов работодателей составит 5% от дохода, при этом отчисления начинаются с 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 4% в 2019 году и с 2020 года -5%.

Ставка взносов самозанятых граждан (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера) составит 7% от дохода. При этом 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 5% в 2019 году и с 2020 года — 7%.

Наемные работники начнут осуществлять отчисления с 2019 года — 1% от дохода, с 2020 года — 2%.

От уплаты взносов в Фонд социального медстрахования освобождаются 15 категорий граждан, 12 из них — социально-уязвимые слои населения, а также военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов.

К социально-уязвимым слоям населения относятся:

— дети;

— многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күмісалқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

— участники и инвалиды ВОВ;

— инвалиды;

— лица, зарегистрированные в качестве безработных;

— лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

— лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

— лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;

— неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;

— пенсионеры;

— лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;

— лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Необходимо отметить, что объем оказываемой медицинской помощи в рамках ОСМС не будет зависеть от суммы взноса в ФСМС. Достаточно того, чтобы эти отчисления производились регулярно.

В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за Комитетом государственных доходов Министерства финансов РК.

По прогнозам экспертов, в результате введения ОСМС значительно повысится уровень оказания медицинской помощи в стране, также появится возможность увеличить заработную плату врачам. Больницы смогут приобретать высококлассное оборудование и дорогие медикаменты. ОСМС позволит человеку пройти обследование и, в случае необходимости, получить лечение, не выделяя на эти цели наличные средства из своего бюджета.